※のついた項目は入力必須です。必ず入力して下さい。

※種別	個人　法人　サークル　非営利団体
法人名・屋号
※担当者名
※担当者名(ふりがな)
住所
※E-mail
※E-mail(確認)
※電話番号
URL(お持ちの場合)
使用OS [複数選択可]	▼ Macintosh Mac OS X　Mac OS 9　Mac OS 8以前 ▼ Windows Vista　XP/2000　Me/98以前 ▼ その他 Linux/UNIX　その他OS
使用ブラウザ [複数選択可]	Safari　Firefox　Internet Explorer　Netscape　Opera　Lynx　その他ブラウザ

全ての項目が入力必須です。必ず入力して下さい。(Q05除く)

Q01. ご希望のサービスはどちらですか?
	新規にWebサイトを制作 既存Webサイトをリニューアル スポット・イベント制作 更新代行・管理保守

Q02. Webサイトを開設される主な目的は何ですか? [複数選択可]
	情報の発信(趣味・会社案内など) コミュニケーション 商品・サービスの販売 商品・サービスの資料請求 商品・サービスのサポート イベント・キャンペーン その他 ▼ 「その他」を選択された方は、目的をご記入ください。

Q03. Webサイトの規模はどの程度ですか?
	A4サイズ程度を1ページとして、ページ程度

Q04. 希望されるデザインは決まっていますか?
	決まっている 多少の構想はある まったく考えていない

Q05. 参考にしてほしいWebサイトはありますか? [複数引用可]
	ある場合は、以下にURLをご記入ください。(任意回答)

Q06. トップページへのFlashはご希望ですか?
	希望する 希望しない 未定

Q07. 管理保守・更新作業はどうお考えですか?
	自分で行う 依頼する 金額次第

Q08. ドメインのご利用はお考えですか?
	取得する 取得済み 取得しない 未定

Q09. サーバのご利用はお考えですか?
	レンタルする 現在のスペースを利用 自前で用意する 未定

Q10. 制作にあたって頂けるデータはどのような形式ですか?
	全てデジタルで提供可能 (CD-Rメディアなど) 全てアナログで提供可能 (紙媒体など) デジタル&アナログ混在で提供可能

Q11. ご予算はおいくら程度で考えていますか?
	万円程度

Q12. 納期のご希望はありますか?
	1週以内 1～2週 2～3週 1ヶ月以内 1～3ヶ月 特にない

Q13. ご質問・ご希望などをご記入ください